莫札特的《D大調雙鋼琴奏鳴曲》（K448）第一樂章具有抗癲癇效果，這是本課程第一個正式探討的音樂治療例子。接下來，我將介紹這種治療研究的「嚴謹性疑慮」，以及本課程「人文藝術」的取向。

醫學嚴謹性的疑慮

Piccicacchi & Serino (2024) 對於 K448 抗癲癇效果的文獻進行了系統性回顧，確定了過去十項品質最佳的醫學研究，其中有九項顯示 K448 或其他莫札特樂曲具抗癲癇效果。因此，這篇論文的作者批評了先前一篇主張「K448 沒有抗癲癇效果」的論文（Oberleiter & Pietschnig, 2023）。

我認為，醫學界在這個議題上還會繼續爭辯下去。即使是相當肯定 K448 抗癲癇效果的 Piccicacchi & Serino (2024) 也承認，這類研究存在一些局限性，例如實驗方法不一致、樣本量太小、未考慮年齡差異等問題，這些也是音樂治療研究在醫學界遭到批評的常見原因。我認為這類實驗的另一個常見問題是：由於個體音樂素養及興趣的差異，結果不容易顯現（對音樂不感興趣的情況下，音樂治療通常效果不顯著）。

2023年，本課程在第一週就遭到醫學系同學的質疑：「如何測量音樂治療的效果，並確定其不只是安慰劑效應？」很感謝同學提出這個根本的問題，顯示出音樂治療研究中難以避免的不嚴謹性。如果要確定藥物效果不只是安慰劑效應，受試者必須不知道他們服用的是藥物還是維生素C；但在音樂治療中，受試者必然知道他們正在聽（特定）音樂，這使得排除安慰劑效應變成不可能的任務。

本課程的人文藝術取向

本課程承認，音樂治療的效果經常難以證實，這類研究天生就不容易非常嚴謹。因此，本課程更注重其背後的機制原理，而將嚴謹性放在次要地位。本課程傾向做理論探討，並通過非正式的觀察來印證這些理論。以下介紹K448 抗癲癇效果的理論，以及自我觀察法。

K448 抗癲癇效果的理論

該曲的第一樂章為奏鳴曲式（sonata form），這種曲式的第一部分為呈示部（exposition），第一主題與第二主題在此呈現。該曲第一樂章的抗癲癇效果，主要來自第一主題接到第二主題的transition (Quon, et al., 2021) 。

以流行歌曲來類比，第一主題與第二主題分別相當於verse跟chorus，奏鳴曲式中的transition相當於流行歌的prechorus，也就是從verse過渡到chorus的段落。

為什麼這種過渡段落特別有療效？這就要談到它在樂曲中的功能，以及對聽眾的心理影響。

奏鳴曲式中的transition，其功能主要是能量增益（energy-gain），讓音樂獲得前進的動能(Hepokoski & Darcy, 2006)。對於聽眾而言，奏鳴曲式中的transition讓他走出第一主題的舒適圈，產生探索第二主題的好奇心與興奮感。

科學研究早已指出，人們在比較興奮的時候傾向採取探索行動，踏出舒適圈。因此，奏鳴曲式transition的能量增益有助於聽眾提高注意力，以歡欣鼓舞的心情探索第二主題。

K448的transition讓聽眾特別快樂、興奮，此時額葉的theta波增強，從而緩解癲癇症狀。以上就是K448 抗癲癇效果的理論。

醫學論文通常比較關心療效如何？實驗是否嚴謹？本課程因為橫跨了人文藝術，因此格外注重樂曲的組織段落，也就是曲式學。

自我觀察法

如何印證以上理論呢？很簡單，你可以觀察自己在聆聽K448的身心反應。

第一主題結束時，再次確認D大調的舒適圈，你是否暫時有種圓滿的感覺？

接下來是transition，暗潮洶湧。一開始延續了之前的下行旋律，重複時加上和聲的緊張感與繽紛色彩，能量逐漸增強。（額葉的theta波可能增強）

旋律到了谷底，以一個強音「跌深反彈」，此時和聲也指出新的方向。（額葉的theta波可能增強）

主旋律維持在中高音域，悠然等待新的調性（A大調）逐漸明朗。

Transition結束時，以明顯的休止跟第二主題做出區隔。

希望以上的說明可以讓同學知道，音樂治療也有它的「藥理學」。

參考資料

Hepokoski, J., & Darcy, W. (2006). Elements of Sonata Theory: Norms, Types, and Deformations in the Late-Eighteenth-Century Sonata. New York: Oxford University Press.

Oberleiter, S., & Pietschnig, J. (2023). Unfounded authority, underpowered studies, and non-transparent reporting perpetuate the Mozart effect myth: a multiverse meta-analysis. Sci Rep, 13, 3175.

Piccicacchi, L. M., & Serino, D. (2024). A systematic review of the Mozart effect in adult and paediatric cases of drug-resistant epilepsy: A sound approach to epilepsy management. Epilepsy Behav, 154, 109743.

Quon, R. J., Casey, M. A., Camp, E. J., Meisenhelter, S., Steimel, S. A., Song, Y., Testorf, M. E., Leslie, G. A., Bujarski, K. A., Ettinger, A. B., & Jobst, B. C. (2021). Musical components important for the Mozart K448 effect in epilepsy. Sci Rep, 11, 16490.